Effect of metformin on cardiovascular risk factors in obese type 2 diabetic patients

Introducción. Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y obesidad con frecuencia presentan un mal control glucémico. El exceso de peso, la hiperlipemia y la hipertensión a menudo acompañan a la terapia con insulina en estos pacientes. Objetivo. El objetivo principal de nuestro estudio fue evaluar el efecto de la metformina en pacientes obesos con diabetes tipo 2 previamente tratados con otras terapias hipoglucemiantes. Diseño. Se estudiaron de manera prospectiva un grupo de 78 diabéticos tipo 2 con mal control glucémico (hemoglobina glucosilada [HbA1c] > 7,5%) y sobrepeso (índice de masa corporal [IMC] > 25). Todos los pacientes recibieron metformina durante 3 meses en un esquema ascendente. La terapia antihipertensiva e hipolipemiante permaneció invariable durante el estudio; asimismo, todos los pacientes recibieron una dieta de 1.500 calorías y realizaron su programa de ejercicios habitual. Resultados. Se alcanzó un descenso en los valores de glucosa (24,8%) (173,1 ± 29,8 mg/ dl frente a 134,8 ± 21,4 mg/ dl; p < 0,001) y HbA1c (15,4%) (8,5 ± 1,4% frente a 7,2 ± 1,1%; p < 0,001), con una disminución en el número de hipoglucemias y de la dosis recibida de insulina (39%) (0,39 ± 0,12 U/ kg/ día frente a 0,29 ± 0,08 U/ kg/ día; p < 0,005) y sulfonilurea (gliclazida) (46%) (107,5 ± 119 mg/ día frente a 57,5 ± 92 mg/ día; p < 0,01). A un 25,6% pacientes se les suspendió la medicación previa presentando un buen control glucémico sólo con metformina (HbA1c < 6,5%). Los factores de riesgo cardiovascular mejoraron, con un descenso en los valores de lipoproteínas de baja densidad (LDL) (12,9%) (147,3 ± 33,7 mg/ dl frente 128,8 ± 28,6 mg/ dl; p < 0,05), colesterol total (8,5%) (224,6 ± 26,9 mg/ dl frente a 205,3 ± 34,5 mg/ dl; p < 0,01) y triglicéridos (13,7%) (139,8 ± 57 mg/ dl frente a 120,1 ± 42,7 mg/ dl; p < 0,001), sin cambios en los valores de lipoproteínas de alta densidad (HDL). La presión arterial mejoró, con un descenso significativo de la presión arterial sistólica (5%) (137,9 ± 27 mmHg frente a 130,7 ± 20 mmHg; p < 0,01) y diastólica (9,4%) (85 ± 10 mmHg frente a 79,3 ± 14 mmHg; p < 0,01). Durante el estudio, el peso no cambió y ningún paciente abandonó por efectos secundarios. Conclusiones. La metformina mejora el control glucémico, lipídico y de presión arterial en pacientes obesos con diabetes tipo 2 y mal control metabólico, con una baja incidencia de efectos secundarios.